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9月1日起佛山将实施医用材料医保报销限价政策

发布时间:2022-07-19 18:53:26 来源:火狐体育首页入口 作者:火狐体育唯一官网

  佛山某医院一位负责人表示,在医改不断降低药品加成的背景下,为什么市民看病贵的感觉还是越来越强烈呢?就是因为医院的内置材料高得一塌糊涂!医疗暴利环节正在转移到这些项目中。南方日报记者 卢奕诚 摄

  佛山住院病人对“看病贵”的感受中什么最贵?记者采访发现,近两年来,在市民看病花费中,高昂医药费已经退居其次,高新仪器检查费和进口内置材料等一跃成为最让佛山人头疼的因素。记者上周获悉,禅城进入全民医保时代后,来自市民、医院各方的意见促成佛山将实施首个医用材料医保报销限价政策:即从9月1日起,佛山城镇职工纳入医保报销部分的体内置放材料将进行最高限价。

  内置材料最高限价政策即将实施之时,恰逢医保定点医疗机构年度考核来临,上周,记者随禅城社保、物价等多个部门走访定点医院发现,多家大医院每人次平均费用、每床日平均费用频频超标,其中,内置材料占到费用中的“大头”。有业内人士在受访时呼吁,对纳入医保部门实施最高限价的基础上,建议由社保、物价部门介入招标采购环节,从源头上将“高到离谱的材料费”降到合理范围,并建议更为全面的政策挤出畸形医用材料的价格水分。

  住院手术治疗中什么最贵?很多市民都有自己的体验。市民黄先生告诉记者,2009年因为一次意外骨伤住院,住院10天的总费用1万多元,其中,打入受伤部位的内固定螺钉花费7000多元,“因为选择的是进口材料。”

  “医生给出了几种选择,有国产的,有进口的,有价格高一点的。作为我们肯定是要会选择价格高的进口材料,家人都觉得这样才放心。”今年3月份,从佛山一家医院退休后、刚刚做了双膝关节手术的陈阿姨告诉记者,女儿和儿子毫不犹豫为她选择了进口人工膝关节。“国产每个是1万多,我用的进口人工关节每个比国产高出1万多元。”

  事实上,在禅城这样的经济发达地区,药品加成的高利润在看病贵的矛盾中显得并不突出,目前居民反映最多的是体内置放医疗材料、高新仪器检查费高涨这个层面的问题。

  “我可以透露一个数据,我们医院的每人次人均费用为1.3万元,实际上加上其他费用,每人次至少要1.8万元。其中,这些专业材料费已经当仁不让成‘大头’。”佛山一家以骨科为主要特色的医院负责人告诉记者。

  “医疗耗材招标越招越高,招标价远远高于私下自己购买的价格,早已经不是新鲜事。”一位曾经以专家身份参与医疗耗材招标的专业人士表示,招投标各环节的“隐性成本”都加到医疗耗材的最终价格上来,医疗耗材价格水分越来越大,近年来已经是不争的事实,最终为之买单的是病人,甚至是医保基金。

  对于医保定点医院来说,由于社保部门对应定点医疗结构每年签订《医疗服务协议》,按照约定的结算方式,社保对定额结算、每人次人均费用等指标有明确的协议规定。超出协议部分的费用,需要由医院自己消化。记者发现,新的现象是,越来越多的医院也开始呼吁:“贵重材料费用成了医院不堪承受之重。”

  早在2011年,记者就发现,佛山市第二人民医院在年度社保总结中就提出,人体内置材料费用水涨船高引导病人盲目选择高昂的材料,尤其是进口材料的问题就已经凸显出来。

  事实上,从2009年7月1日起,禅城医疗耗材纳入医保的报销比例有所提高,不分国产、进口,价格都按照标准纳入报销范围。但此间,多家医院在实践中发现,因为不论国产、进口材料都可以按比例进行报销,不少病人就盲目认为,哪种贵,哪种就好。

  上周的定点医疗机构年度考核中,佛山市第一人民医院反映说,比如心内科等科室的放置支架的病人医用耗材费用很高,病人又要求医疗质量安全优质,刚刚过去的社保年度,该院社保费用明显亏损,“这样甚至影响到救治病人时医生会估计社保费用情况。”该院负责人表示,上个社保年度,城镇职工该院每床日平均费用接近1500元,每人次平均费用达到16000多元,这些数据均高出医保协议规定的指标,“费用控制还很不理想。”

  “周边城市如广州、深圳、珠海等,医疗耗材报销比例均较佛山低,并且将贵重材料设定最高报销标准,超高标准以上的费用要全部自费,多元化管理。”早在上一个医保年度总结中,市第二人民医院就提出:“进行限价后,无论病人选择何种材料,都可以享受基本医疗的报销政策,报销的金额大家都会差不多。这样的政策设定既给病人和医生更多的选择权,也突出了基本医疗是解决最基本的疾病的宗旨。”

  “对人体内植入材料而言,同一材料同一类型价格差别大,有损于基本医保基金的公平性。”社保部门一位负责人透露。最新的消息是,佛山已经发布了《佛山市城镇职工基本医保部分体内置放材料最高限价的通知》。

  通知规定,为了形成更为合理的分担机制,维护参保人基本医疗保障权益,参保人使用实际价格低于最高限价的,按照实际价格纳入基本医疗保险支付范围;实际价格等于或高于最高限价的,按照最高限价纳入基本医疗保险支付范围;实际价格超出最高限价的部分不纳入基本医疗保险支付范围。这一通知将于今年9月1日起执行。

  这就意味着,作为定点医疗结构的医院,要根据参保人的病情和经济承受能力,在保证医疗安全和价值的前提下,选择使用价格适中的体内置放材料。

  “这一意见来自于禅城区医保义务监督员和定点医院提出来的意见。”该负责人表示,禅城聘任的首批义务监督员搜集反馈市民意见后提供给社保基金经办部门,这一通知的出台可谓是针对社会和市民意见的直接反馈。记者获悉,除了内置材料价格的问题外,禅城区医保监督员还提出和反映了“医保五区结算不一致”等存在的问题,佛山市也由此出台了统一结算的相应政策。

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