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医保实际报销比例差距大 老病号懂得用药(图)

发布时间:2022-08-13 21:48:05 来源:火狐体育首页入口 作者:火狐体育唯一官网

  “虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75%,但由于报销目录外用药未得到有效控制,实际报销比例只有50%左右,居民用药费用负担仍然较重。”2013年全国卫生工作会议在北京举行时,卫生部部长陈竺如此表示。2009年,青岛新医改全面启动,医保、新农合的报销比例不断提高。连日来,记者走访本市几家大医院,随机采访了4位入了医保的病人和3位入了新农合的病人,发现实际报销比例差距挺大。“老病号”让医生多用可报销药品,医保报销比例能达到90% 以上,而入了新农合的病人有的报销比例还不到40% 。1月21日,记者从市人社局、市卫生局了解到,本市基本医保政策范围内报销比例为90%,实际报销比例在70%,在全国范围内都是领先的。

  2011年,吕女士结了婚,去年,正在调理身子准备要孩子的她却没想到乳房长了肿瘤。

  “我找了一个比较熟的医生,她建议我住院治疗,说报销的时候可以多报一些,没想到住了4天院就花了7000多元,光打吊瓶的费用一天就1000多元。”吕女士在市立医院东院区做了手术,住院时间是2012年9月20日~2012年9月24日。住院期间的花费包括住院费、输氧费 、材料费 、手术费 、护理费、治疗费、注射费 、彩超费、彩B费、化验费、诊查费等。

  住院期间,吕女士共花费7429.45元 ,报销4281.35元,实际报销比例为57.63% 。记者详细算了一下:药品的报销比例为71.22%,材料费的报销比例比较低,只有52.82% 。“我妈拿到账单以后,吃了一惊,虽然我入了医保可以报销,但是自己要负担的费用也不少。”吕女士对医疗行业比较了解,她说,其实政策是挺好的,但关键在执行过程,医生为了多拿提成,使患者在治疗过程中多用了一些不能报销的药物和材料,增加了负担。

  1月15日,在海慈医院出院手续办理处,51岁的李女士正在研究自己的结算单。她说自己已经患病20余年了,前一段时间胸闷反复发作,出现胸腔积液并伴有下肢浮肿,所以她在2012年12月入院治疗。在诊断书上记者看到,初步诊断为缩窄性心包炎,最后诊断为胸腔积液,李女士一共住院41天。

  李女士的家离海慈医院比较近,算是海慈医院的老病号了,跟医院的多位医生 、护士成了“熟人”,自己住院的时候他们都很照顾。“我只是一名普通的退休工人,每个月退休金1600多元,一年下来约20000元。”李女士说,这已经是她2012年第6次住院了,虽然大部分住院费用都能报销,她自己一年还是掏了15000元。

  李女士说,因为出现了胸腔积液,治疗一段时间后就得做一次CT ,住院期间共做了4次CT,在明细单上显示,住院期间做的CT医保能报销80% ,心电图费用能报销90% 。记者注意到,李女士在住院期间使用了很多中药,这些中药可以全额报销。

  李女士住院41天,床位费 、诊断费、检查费、化验费、治疗费、药费等共计20558.30元 ,最终自己只支付了1440.99元 ,报销比例达到92.99%。“说实话,幸亏有了医保,要不我这点退休金哪够看病的?”李女士说,在住院期间,由于医院的医生护士对她的情况很熟悉,尽量使用能全额报销的药物。住院六次,这次的报销比例最高,她挺满意的。

  1月15日,上午10点钟,傅女士正在等待办理出院手续。傅女士前几天一直头晕,于是来到青岛市海慈医院进行检查,诊断出椎基底动脉供血不足。”入院治疗9天,身体明显好转,办理出院。记者看了她的出院单据,床位费 、诊查费、检查费 、化验费 、治疗费 、护理费 、卫生材料费 、药费等共计11803.10元 ,个人需要负担的部分为2040.14元,实际报销比例为82.72%。

  56岁的傅女士的血压比较高,这次病情比较严重,“住院期间除了必要的检查还要打针扩张血管。”傅女士指着医院开出的明细单说,住院期间用什么药,能不能报销,医生并没有过多征求家属和她本人的意见,不过,对于现在的报销比例她还是还挺满意的。她说,“有了医保真是好,人上了年纪身体难免出现疾病,像我们这些普通退休工人,一个月的退休金不多,要是没有医保的话,负担确实很重,现在一下报销了80% 以上,负担肯定小了很多。”傅女士说。

  去年12月底,张先生的孩子小张老喊肚子疼,2012年12月24日,张先生把孩子领到青岛市妇儿医院检查,这才知道儿子得了阑尾炎,马上住了院,张先生告诉记者,孩子一共住了18天院。

  儿子住院期间,张先生花了近30000元。孩子出院后,张先生开始准备报销材料,“得个阑尾炎就花了这么多钱,要是没有医保,这对普通家庭来说负担线日,张先生准备好孩子的报销材料,来到青岛市妇儿医院的住院结算中心去结算费用。记者在结算单上看到,住院18天的总费用是28983.95元 ,其中医保报销了19774.24元 ,张先生自费9209.71元,实际报销比例为68.22%。“这里面光药品费就18295.22元,这是最贵的一部分,卫生材料费花了3645.43元,这部分费用也不少,化验费、麻醉费、检查费、治疗费等多多少少都能报销一些。”

  1月21日,记者咨询了青岛市人社局一位姓梁的负责人,他向记者介绍,青岛市从2000年开始推行城镇职工医保,2006年开始推行城镇居民医保,政策范围内住院基本医疗费用的报销比例已分别达到了90%和75.27%。

  “除了不断提高报销比例 ,本市的最高支付限额也在逐年提升,就城镇职工医保来说,从2005年2月开始,经过六次大幅度提高,从3.4万元提升到了现在的20万元,若高出最高支付限额 ,还有大额医疗补助或大病医疗救助,最高补助20万元。”梁先生说,城镇职工参保人员一年内可享受40多万元的医疗补助,可以给大病患者提高更好的保障。

  本市城镇职工医保、居民医保的实际报销比例达到多少?“因为治疗过程中会用到一些报销目录以外的药,所以实际的报销比例要低。不过本市通过不断提高最高支付限额以及实行大病医疗救助等政策,实际报销比例也在逐年提高。”梁先生说,城镇职工医保的实际报销比例已经达到了70%,居民医保达到了65%。两者一平均,实际报销比例为67.5%。

  记者随即采访了四位医保患者,实际报销比例的平均数据大约75%,据介绍,本市的医保实际报销比例在全国都是领先的。

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